La naissance de l’évaluation des technologies de la santé
Depuis la fin de la Seconde Guerre Mondiale, les technologies médicales se sont développées rapidement. En raison de cette multiplication des technologies, depuis une vingtaine d’années, des voix se sont élevées pour exiger une évaluation systématique des innovations médicales et ce dans le but de prendre des décisions rationnelles relatives à leur adoption et utilisation.
Une définition de l’évaluation des technologies de la santé (ETS)
L’ETS est un champ de recherche appliqué, interdisciplinaire et orienté vers la formulation de politiques. L’ETS examine les dimensions cliniques, économiques, éthiques, juridiques et sociales de l’introduction, de l’utilisation et de la diffusion des technologies et des nouvelles manières de produire des soins (…). Enfin, l’évaluation vise à influencer les cliniciens, les gestionnaires et les planificateurs de manière à introduire davantage de rationalité dans les décisions, les pratiques et les politiques.
Les dimensions de l’évaluation des technologies de la santé (ETS).
L’ETS examine diverses dimensions : cliniques, économiques, organisationnelles, sociales, éthiques et juridiques. Cependant, toutes ces dimensions ne sont pas examinées dans chaque rapport, chaque technologie ayant ses propres enjeux.
Questions pouvant guider l’analyse des principales dimensions (in Lehoux & Battista, 2002)
Dimensions cliniques
Comment la technologie fonctionne-t-elle?
Quel est le statut de la technologie? (expérimentale, innovatrice, acceptée, désuète)
Quelles sont les indications ? Vont-elles changer dans le temps?
Quelle est son efficacité? Qu’est-ce qui limite son efficacité?
Quels sont les risques? Pour qui?
Comment cette technologie améliore-t-elle la prise en charge et la qualité de vie des patients?
Dimensions économiques
Quelles sont les composantes de coûts? (fixes, variables, privés, directs, indirects)
Combien en coûterait-il pour offrir la technologie à la population? (nombre de patients, durée, fréquence)
Comment le rapport coût-efficacité se compare-t-il à d’autres technologies?
Qui paye? Qui bénéficie? Qui économise?
Comment sont susceptibles d’évoluer les coûts? (marché, compétition, simplification)
Dimensions organisationnelles
Quel est l’impact sur le fonctionnement de l’établissement?
Comment la technologie modifie-t-elle la division du travail, les processus organisationnels et les relations inter-organisationnelles?
Quels sont les aspects positifs et négatifs de cette modification? Du point de vue de quel intervenant? De quel type d’établissement?
Doit-on modifier l’organisation pour mieux utiliser cette technologie? Comment?
Quelle est la durée de vie attendue de cette technologie? Quelles sont les implications pour l’organisation?
Dimensions sociales
Quels groupes sociaux sont impliqués dans l’utilisation de la technologie?
Quels sont leur rôle, intérêts et objectifs par rapport à la technologie?
Qui bénéficie de l’usage de la technologie? Qui s’expose aux risques? Qui assume une responsabilité?
Comme la technologie est-elle susceptible de transformer les rapports sociaux à court et long termes?
Y a-t-il des répercussions qui ne sont pas souhaitables? Comment les éviter?
De quelle manière ses impacts potentiels devraient-ils être discutés avec les groupes concernés?
Dimensions éthiques
Quelles normes et valeurs la technologie reflète-t-elle?
Sur le plan des valeurs, quels sont les aspects négatifs/positifs de la technologie?
Quels dilemmes sont associés aux résultats et aux conséquences de la technologie? Pour qui?
Sont-ils du point de vue individuel ou sociétal?
Y a-t-il des aspects juridiques qui sont impliqués dans ces dilemmes?
À moyen ou long terme, quelles dérives apparaissent possibles? Comment les anticiper?
Quels mécanismes pourraient être utilisés pour consolider une utilisation éthique de la technologie?
La prise de décision suite aux évaluations
En ce qui concerne l’adoption de technologies, on peut dire qu’il existe trois espaces décisionnels :
au niveau macro, le ministère de la Santé se réserve le droit d’approuver l’acquisition d’appareils très coûteux tels que le tomodensitomètre;
au niveau meso, les hôpitaux mettent en application des politiques internes pour encadrer des procédures systématiques telles que l’utilisation sélective des opacifiants en radiologie;
finalement, au niveau micro, les corporations professionnelles adoptent des lignes directrices pour orienter les pratiques cliniques de leurs membres telles que le traitement de la cholécystectomie par laparoscopie.
L’enjeu pour le système de santé est autant de réguler les technologies et que d’en contrôler l’adoption
L’impact de l’ETS et des rapports
Les agences d’évaluation n’ont pas pour mandat l’application des recommandations faites dans leurs rapports. Le mandat des agences d’évaluation est de faire connaître les résultats de leurs recherches scientifiques.
Les défis à relever : enrichir le contenu de l’évaluation, diffuser et utiliser l’évaluation.
Certaines innovations médicales poseront de sérieux enjeux éthiques et sociaux dans les prochaines décennies. Le contenu de l’évaluation devra donc s’enrichir pour pouvoir répondre à ces enjeux. Les méthodes de recherche qualitatives analysant les points de vue des différents utilisateurs des technologies (professionnels et patients) apporteraient beaucoup à l’évaluation.
En raison des développements technologiques et parfois des pressions exercées par les manufacturiers, les professionnels et les distributeurs, les décideurs auront de plus en plus de difficulté à décider d’où la nécessité de mieux diffuser l’évaluation auprès des décideurs, des professionnels mais également auprès des groupes de patients. Enfin, il sera nécessaire d’accroître l’utilisation des résultats de l’évaluation.
RÉFÉRENCES
Sous la direction de V. Lemieux, P. Bergeron, C. Bégin et G. Bélanger (2002) « Évaluation des technologies de la santé au Québec. Bilan et défis » in Le système de santé au Québec. Organisations, acteurs et enjeux. Ste-Foy : Les Presses de l’Université Laval.