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Télésoins à domicile et suivi systématique des patients souffrant de maladies chroniques

Télésoins à domicileContexte et problématique

Selon Claude Sicotte et ses collègues, les maladies chroniques représentent un fardeau de plus en plus lourd pour les systèmes de santé des pays industrialisés. Au Canada, l’incidence de plusieurs maladies chroniques, telles le diabète ou les maladies cardiovasculaires, connaît une augmentation importante depuis les dernières années, en lien avec le vieillissement de la population et ses habitudes de vie .

 

Les ressources qui sont dédiées à ces patients, et les coûts y étant associés, exercent une pression énorme sur les systèmes de santé qui peinent à répondre à la demande. Le défi est d’autant plus grand dans un contexte de pénurie des professionnels de santé, particulièrement à l’extérieur des grands centres urbains. Ces constats ont stimulé la recherche de nouvelles façons de faire qui permettraient d’assurer une prise en charge optimale des clientèles souffrant de maladies chroniques. Précisément, les solutions proposées suggèrent de favoriser le suivi systématique des patients, plutôt que le simple traitement ponctuel de problèmes aigus. Pour ce faire, de nouveaux processus de soins doivent se mettre en place, favorisant la collaboration entre le patient et une équipe de soins proactive, dont les activités sont coordonnées autour du patient.

 

Un des modèles les plus prometteurs pour améliorer la qualité de la prise en charge des maladies chroniques est le modèle des soins chroniques (MSC) (Chronic Care Model), proposé par Wagner et coll. (Bodenheimer et coll. 2002). Ce modèle est constitué de quatre composantes liées à l’organisation des services de santé de première ligne:

 

  1. le support au patient, afin de faciliter son implication dans la gestion de sa maladie;

     

     

     

  2. l’organisation du travail de l’équipe de soins, afin de mieux définir le rôle de chaque intervenant, médecin ou non, et de favoriser le suivi systématique des patients atteints de maladies chroniques;

     

     

     

  3. les systèmes d’information cliniques, afin de faciliter la gestion des informations cliniques liées au patient, ainsi que la planification des soins;

     

     

     

  4. les supports d’aide à la décision, afin de permettre aux cliniciens un accès rapide et facile aux données probantes et aux guides de pratique.

     

     

     

 

De nombreuses études ont démontré les effets bénéfiques associés à des interventions implantées selon ce modèle, par exemple, dans le suivi du diabète, de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de l’insuffisance cardiaque (Bodenheimer et coll. 2002). Ce modèle ouvre donc la voie à de multiples interventions ayant un potentiel intéressant pour améliorer la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques.

 

Innovation technologique

Technologies de l'information et télésoinsLes technologies de l’information et des communications (TIC) sont considérées par plusieurs comme des outils essentiels pour faciliter l’implantation d’un nouveau modèle de gestion des maladies chroniques . Spécifiquement, les technologies de télésoins à domicile (TSD), définis comme l’utilisation des TIC pour la surveillance du patient et la dispensation de soins à son domicile, pourraient permettre de faciliter l’atteinte des quatre objectifs promus par le MSC en favorisant:

 

  1. une plus grande implication du patient dans la prise en charge de sa maladie, avec des outils permettant la saisie directe des données liées à son état de santé par le patient;

     

     

     

  2. une meilleure coordination de l’équipe de soins, grâce à des outils facilitant la planification des soins et un meilleur suivi systématique des patients atteints de maladies chroniques;

     

     

     

  3. une meilleure gestion de l’information clinique, grâce à l’utilisation de systèmes d’information clinique documentant plus efficacement la condition des patients et les activités de soins à réaliser; et

     

     

     

  4. une meilleure organisation des informations permettant un recours aux outils de support d’aide à la décision avec notamment la transmission de données entre le domicile du patient et son équipe de soins, ce qui permet notamment le recours à des systèmes d’alertes liées aux données cliniques personnelles.

     

     

     

 

Deux types génériques de Télésoins à domicile (TSD)

Nos travaux précédents sur les TSD pour la gestion des maladies chroniques ont mis en lumière deux types génériques d’interventions de TSD qui sont en émergence.

 

TSD intallé chez le patientLe premier type est un dispositif installé à la résidence du patient qui l’utilise pour saisir quotidiennement des informations pertinentes à sa condition clinique (p. ex. signes vitaux, intensité des symptômes, etc.). Ces informations sont transmises en temps réel à un système central de gestion et d’analyse des données. Grâce à des fonctionnalités intelligentes préprogrammées, le système peut, si la condition du patient se détériore ou dévie de paramètres, donner des alertes ou offrir une aide à la décision tant au patient qu’à l’équipe clinique. Également, l’équipe peut accéder aux données du patient, ce qui lui permet à distance de réagir adéquatement et rapidement. En théorie, un tel dispositif devrait améliorer le suivi systématique du patient et faciliter l’exécution de protocoles de soins définis selon la pathologie du patient. Ce premier type de TSD qui permet la transmission de données cliniques de la résidence du patient vers les établissements de santé vise, d’une part, à encourager le patient à s’impliquer dans l’autogestion de sa condition clinique et il vise, d’autre part, à permettre un suivi systématique à distance tout en favorisant un investissement efficient de ressources professionnelles qui interviennent plus souvent à distance. Un rapport récent d’Inforoute santé du Canada a priorisé l’implantation de ce type de TSD au Canada.

 

TSD apporté par l'intervenantLe second type de technologie de TSD est centré sur l’intervenant à domicile et mise sur une meilleure organisation des soins aux patients. Il s’agit d’un dispositif portable – généralement une tablette PC – que le professionnel apporte avec lui lors de l’exécution de sa tournée de soins à domicile. Ce dispositif peut accéder à distance à la base centrale de données et être mis à jour. Il est ainsi possible de mettre à jour le dossier à partir du domicile du patient et d’être informé des dernières informations mises au dossier. Un tel système vise à améliorer le suivi systématique du patient en centralisant et en intégrant l’information ainsi qu’en facilitant un meilleur synchronisme entre les informations pertinentes à la condition clinique du patient et l’exécution du plan de soins. Plus largement, un tel système vise également à améliorer la gestion des horaires de visites à domicile, la planification des soins et le partage de données de l’équipe de soins; ce qui devrait bonifier la coordination et ainsi assurer une meilleure continuité des soins. Ce type de système s’apparente au concept de bureau virtuel, un terme donné à différentes formes d’organisation du travail non conventionnelles qui, comme dans le cas présent, permettent aux individus de travailler virtuellement comme s’ils n’étaient pas sur la route mais dans leur établissement de santé avec toutes les informations nécessaires pour le traitement de leur patient.

 

Type de TSD

TSD centré sur le patient
(Autogestion & suivi à distance)

TSD centré sur l’intervenant à domicile
(Bureau clinique virtuel)

Nature du dispositif principal

PC ou Webphone installé au domicile

du patient et relié à une centrale

Ordinateur portable opéré par l’intervenant lors de sa tournée de soins à domicile

Qui?
(Utilisateurs principaux)

Patients et Gestionnaires de cas

Intervenants à domicile (Infirmières principalement)

Quoi?
(Nature des données)

Plan d’auto-suivi du patient et suivi à distance incluant signes vitaux, symptômes, mesures de l’état de santé, médicaments, habitudes de vie, observance au traitement

(a) Plan de soins incluant fréquence et nature des soins et (b) Dossier médical du patient incluant signes vitaux, symptômes, médicaments, habitudes de vie, observance au traitement

Pourquoi?
(Objectifs principaux)

Favoriser l’implication du patient dans la prise en charge de sa maladie; Assurer un suivi systématique et à distance de la condition clinique du patient

Planifier le travail des intervenants assignés au patient; Faciliter la coordination entre les membres de l’équipe de soins; Faciliter le suivi systématique de la condition clinique du patient

Quand?
(Fréquence d’utilisation)

Quotidien

Quotidien (Durant toutes les visites à domicile)

Où?

De la résidence, et à distance pour le suivi systématique

N’importe où (Habituellement au domcile du patient mais aussi à la clinique ou sur la route)

Tableau 1. Deux types émergents de Télésoins à domicile (TSD)

 

Le Tableau 1 résume les principales différences et similarités de ces deux types émergents de technologie de TSD. D’une part, ces technologies se distinguent par les mécanismes sur lesquels elles reposent pour atteindre leurs objectifs et ce, tant au niveau du patient que des intervenants. Dans le modèle centré sur le patient, de meilleurs effets cliniques devraient être obtenus grâce à la standardisation et la régularité du suivi systématique, qui peut permettre, lorsqu’un problème est détecté, une réaction rapide des intervenants minimisant ainsi les risques d’une trop grande détérioration de la condition clinique du patient. Dans le modèle centré sur l’intervenant, les effets cliniques devraient se manifester grâce à une meilleure intégration des soins et une meilleure organisation du temps des intervenants. D’autre part, ces technologies sont similaires en ce sens qu’elles visent toutes les deux à améliorer le suivi systématique des patients chroniques vivant à domicile en standardisant les pratiques par un usage accru de protocole de soins tout en tentant d’offrir une solution rentable du point de vue des coûts d’opération. Ainsi, pour ce qui est de l’utilisation des services de santé, des études ont montré que le modèle centré sur le patient peut réduire le nombre de visites à domicile par patient, ce qui a aussi été observé lors de l’utilisation de TSD centré sur l’intervenant (Paré et coll. 2007).

Auteurs : Claude Sicotte
   Département d'administration de la santé
   IRSPUM
   Université de Montréal
Guy Paré
   CRC en TI dans le secteur de la santé
   HEC Montréal
M. Jaana
   École de gestion Telfer
   Université d'Ottawa
M. Lemire
   Département d'administration de la santé
   IRSPUM
   Université de Montréal
C. St-Hilaire
   AETMIS (Agence québécoise d'éval. des tech. et modes d'intervention en santé

 

RÉFÉRENCES

  • Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K (2002). Improving primary care for patients with chronic illness. The chronic care model, Part 2. Journal of the American Medical Association. 288(15):1909-1914.

  • Paré G, Sicotte C, St-Jules D, Gauthier R (2006). Cost-Minimisation Analysis of a Telehomecare Program for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Telemedicine and e-Health. 12(2):114-121.

 

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